
根据国家健康保险局的官方网站,非法行为和不规则行为,《人民日报》,北京,9月29日(记者Qiao Yeqiong)无法逃脱“数据之眼”。国家健康保险局(National Health Insurance Agency)信任国家健康保险的国家平台,以许多典型的不寻常数据进行调查和方法,这使您可以发现,调查,解决和正确。继续强调授权健康保险数据对监督的作用。
神秘而未知的医生食谱大量药物
定期的药物数据监测发现,医生开处方的烟酰胺的总量比全国平均水平高200倍。不寻常的数据迅速组织了监管部队,以吸引健康保险办公室的照顾,并对相应医院的健康保险和解进行评估危机。发现后更多可疑的数据,健康保险基金测试团队很快就建立了。
测试发现,烟酰胺的异常数量是由“数据质量中断”引起的。医生的办公室没有包括医院中真正的医生的名字,而是在数据处理中被写为“未知”。在国家健康保险信息平台上加载数据后,医院几位“未知”医生总结的烟酰胺食谱的数量引起了异常警报,暴露了不规则数据填充的重叠以及缺乏指定医疗机构的数据验证机制。
FEI测试团队坚持要求检查医院和近端局部健康玫瑰事实,评论数据的问题和所要求的更正,但没有受到惩罚。在考试期间发现的任何其他非法和不规则使用健康保险基金的使用将根据法律进行处理。
OL人们将更换他们的用品
每日数据监测显示,医院在73岁时收集了“无痛卵”,另一家医院在86岁时“体外受精”。发现问题后,健康保险公司派出一名代表在同一天确认。
有人确认,一个73岁的男人有一个“ indolor胃肠道汤匙”,但是当医生填补诊断时,他输入了“无痛”一词,并添加了“痛苦”的选项,以使“错误地恢复”鸡蛋。 “ 86岁 - 染色的疾病最初是“肾衰竭”。第一个“ sgnsj”字母与“体外纤维化”相同,因此,医生只在完成诊断时才进入第一个字母,并且没有仔细验证下降 - 下降选项,这导致了错误。
检查员指出了该法案中的问题,并要求指定的卫生提供者改善其数据验证机制,以帮助卫生专业人员申诉ETE的准确诊断和治疗信息,在健康保险和废物监管资源系中加载精确的数据。
地块食谱揭示了有关问题的线索
对卫生基金的监管数据的分析表明,医生在一分钟内为不同患者开了多种cemelutid食谱。医疗保险基金的飞行测试团队参加了基于赛道的测试,以调查并处理所谓的非法和不规则行为,例如医疗记录的发展。考试发现,某些医疗代表有数十个社会保障卡,并使用这些保险人去医院接受治疗。尽管医生知道他正在寻找名字的医生,但他仍然建议使用cemeutide长时间开处方,以便按照诊断为糖尿病的门诊环境的食谱,这是饮食患者的后续食谱,用于门诊患者,用于饮食。有效。然后,医疗代表去了指定的零售药房,中央滑动卡,并使用统一的门诊基金购买大量此类注射。 Feiing小组还收回了一些被保险人的历史病历,并发现有些被保险人没有糖尿病病史或没有糖尿病药物记录。
一旦洗净医院的比较医生,就进行了一个整体的自我检查,例如暂停段落后的程序,暂停推迟培训并扣除个人表现。可疑和非法的问题已交付给相关部门,以进行更大的调查和惩罚。
男女疾病的治疗导致逻辑矛盾
对健康保险基金的监督数据的分析表明,医院中有100多名男性患者已经支付了子宫镜检查的记录,警告Gende之间的逻辑上不一致R和诊断和治疗项目。他引起了通知。医疗保险基金的飞行测试团队遵循信号参加测试。
在信息系统和医院成本清单中的站点上进行了验证后,问题在于编码错误。当医院进入“ Ureteros Service ProjectCopy”时,他与国家和地方项目代码正确地重合,生成了当地的卫生服务法规,并将其上传到了协议的健康保险中心。然而,在实际手术中,“输尿管镜检查”的局部编码与“宫腔镜检查”的局部编码混淆,这导致当地法典关联发生错误,这在“男性患者”的记录中产生了“男性”的记录,“宫腔镜检查”在宫腔镜上的异常记录下,在健康保险下,该病人实际上是在治疗的情况下。清晰的inconsis数据级中的疑问。
医疗保险基金的航班检查团队必须确认,确认并立即纠正没有损失任何损失的医疗保险基金,并向医院立即纠正问题史密斯技术人员当地健康保险部门庆祝有关指定健康机构的信息的相关培训,以实施自我感兴趣和自我纠正,从而在整个城市实施了兴趣和自我纠正,进一步鼓励了该标准的精确实施。
建立针对数据质量的坚实防御线
先前的案例表明,一些指定的卫生机构在数据的质量控制方面仍然有不便,这是日常管理中最基本和最重要的联系。如果数据的质量略有偏差,它将自动激活健康保险警报,它将激活医疗保险保险,最终将导致健康保险公司的双重损失CE医疗机构的监督和管理费用。
作为管理数据质量的第一个人,指定的医疗服务提供商必须在加载数据之前改善Rigur评论和每日动态验证。该问题应及时处理以消除起源风险。各级健康保险部门必须全面发挥技术优势,改善智能监控和交叉验证机制,并建立闭路管理系统,以发现,记住和管理问题。指定的医疗机构和健康保险部门分别关注“进口门”和“监视门”。我们需要密切合作,共同保护人们的“健康费用”和“金钱来挽救生命”。